Dans ce tout nouveau podcast, Dentalespace consacre ce premier épisode aux médicaments au cabinet dentaire et aux recommandations de la Haute Autorité de Santé. Au programme : le raisonnement médicamenteux, la prise en charge des patients à risque d’endocardite infectieuse et les précautions à adopter avant certains actes dentaires. Un échange pédagogique avec le Dr Mathieu Bénichou pour mieux comprendre les traitements des patients et sécuriser les décisions au quotidien.

Comprendre le traitement avant de prescrire

Connaître le nom d’un médicament ne suffit pas : le chirurgien-dentiste doit avant tout comprendre son indication, son mécanisme d’action et ses conséquences pour le patient. Anticoagulants, antiagrégants, anti-résorptifs ou corticoïdes : chaque traitement nécessite une approche adaptée.

Le raisonnement repose sur quatre éléments : le profil du patient, l’indication de son traitement, le geste envisagé et le référentiel applicable. Une méthode essentielle pour éviter les arrêts de traitements injustifiés et prévenir les complications.

Endocardite infectieuse : quels patients sont concernés ?

L’endocardite infectieuse est une infection grave de la paroi interne du cœur, pouvant notamment toucher les valves cardiaques. Certaines bactéries présentes dans la bouche peuvent passer dans le sang lors de gestes dentaires invasifs, mais aussi au quotidien en cas d’inflammation gingivale.

Les patients ayant déjà présenté une endocardite, porteurs d’une prothèse valvulaire, d’un matériel de réparation valvulaire ou de certaines cardiopathies congénitales font notamment partie des profils à haut risque.

Une distinction importante : un stent coronaire ne présente pas le même risque qu’un TAVI, qui correspond au remplacement d’une valve aortique. Le premier soulève principalement la question des traitements antiagrégants, tandis que le second expose à un risque élevé d’endocardite.

Quels soins et quelles précautions au cabinet ?

Tous les actes ne nécessitent pas les mêmes précautions. Chez les patients à haut risque, certains gestes invasifs (détartrage, extraction, chirurgie parodontale, traitement endodontique ou chirurgie implantaire sans membrane) nécessitent une antibioprophylaxie. D’autres, comme les radiographies, les empreintes ou les restaurations sans atteinte pulpaire, peuvent être réalisés sans prophylaxie.

Certaines procédures restent contre-indiquées, notamment les chirurgies avec membrane de régénération osseuse et le traitement des péri-implantites.

Les recommandations permettent également d’envisager davantage de traitements conservateurs. L’endodontie et l’implantologie sont désormais possibles sous conditions strictes : antibioprophylaxie, asepsie rigoureuse, contrôle des facteurs de risque et suivi régulier.

Antibioprophylaxie : les posologies à retenir

Chez l’adulte à haut risque d’endocardite, sans allergie aux pénicillines, le schéma de référence est une prise unique de 2 g d’amoxicilline par voie orale dans l’heure précédant un acte invasif.

En cas d’allergie aux pénicillines, l’azithromycine (500 mg) ou la pristinamycine (1 g) peuvent être envisagées selon le référentiel endocardite.

Le message clé de cet épisode : bien prescrire, c’est avant tout savoir raisonner. Chaque décision médicamenteuse doit être adaptée au patient, à son traitement et au geste dentaire envisagé.