Après avoir abordé l’intégration de l’alignement dentaire en omnipratique, le Dr Marion Bulidon s’intéresse aux nombreux cas qui peuvent être traités grâce aux aligneurs transparents. Bien plus qu’un outil esthétique, ils permettent d’intégrer l’orthodontie dans une approche globale, fonctionnelle et durable du soin.

Érosion-usure : créer l’espace avant de restaurer

Les cas d’érosion-usure sont au cœur de l’approche ortho-restauratrice. Ils peuvent impressionner, tant leur prise en charge nécessite de combiner diagnostic, restauration et orthodontie. Il est essentiel de distinguer deux situations : les pertes de dimension verticale et les cas où celle-ci est conservée.

Lorsqu’il existe une perte de dimension verticale, souvent liée au bruxisme ou à une érosion chimique associée à des parafonctions, le traitement est plus conventionnel. Il consiste à restaurer les secteurs postérieurs afin de réaugmenter la dimension verticale. Reprises de couronnes, table tops ou restaurations indirectes permettent alors de recréer l’espace nécessaire dans le secteur antérieur, puis de restaurer l’esthétique et la fonction du sourire.

Lorsque la dimension verticale est conservée, la stratégie doit être différente. Certaines patientes ayant connu des épisodes de boulimie vomitive peuvent présenter une érosion chimique importante, notamment au niveau des blocs incisivo-canins. Les dents ayant conservé leurs contacts, ces secteurs ont tendance à s’égresser. Le patient consulte souvent pour une demande esthétique, mais le manque d’espace rend impossible la réalisation immédiate de restaurations pérennes.

Fig. 01 : ingression du blocs incisivo canin max.

Dans cette situation, il ne s’agit pas d’augmenter une dimension verticale qui n’a pas été perdue. Les aligneurs transparents permettent d’ingresser les blocs incisivo-canins, jusqu’à environ 2 mm par arcade, afin de recréer l’espace indispensable aux restaurations futures. Cette préparation orthodontique facilite ensuite la reconstruction esthétique et fonctionnelle du sourire.

Fig. 02 : correction du sourire gingival de cette patiente.

Des cas adultes très fréquents au cabinet

L’un des cas les plus courants concerne lepatient adulte qui consulte pour remplacer une ancienne couronne antérieure. Avec le temps, la gencive se rétracte, un liseré sombre peut apparaître et la couleur de la couronne ne correspond plus aux dents voisines. À première vue, il semble suffire de remplacer la restauration.

Pourtant, une analyse globale révèle parfois une migration dentaire progressive. Un encombrement mandibulaire peut notamment entraîner l’avancée d’une incisive inférieure, qui pousse à son tour une incisive maxillaire vers l’avant. Remplacer la couronne sans corriger cette cause ne permettrait pas d’obtenir une intégration satisfaisante, ni de prévenir une nouvelle migration.

Fig. 03 : avant simulation pour réalignement des dents mandibulaires suite à la demande de changement de couronne en 11. 

Dans ce type de situation, un traitement par aligneurs sur une seule arcade peut suffire. Le scanner intra-oral et la simulation 3D aident le praticien à visualiser le problème et à le rendre compréhensible pour le patient. L’orthodontie devient alors une étape ciblée, confortable et directement liée à l’objectif restaurateur.

Fig. 04 : après simulation pour réalignement des dents mandibulaires suite à la demande de changement de couronne en 11. 

Les aligneurs peuvent aussi répondre à des demandes plus atypiques, comme les triangles noirs interdentaires. Chez certains patients présentant des dents de forme triangulaire, la rétraction des papilles peut laisser apparaître des espaces disgracieux, parfois responsables de bourrages alimentaires. Grâce à un léger remodelage interproximal et à un rapprochement dentaire contrôlé, ces espaces peuvent être réduits sans recourir systématiquement à des ajouts de résine, parfois difficiles à maintenir dans le temps.

Fig. 05 : avant fermeture des trous noirs. 

Fig. 06 : après fermeture des trous noirs grâce aux aligneurs.

L’orthodontie comme outil d’assainissement

L’intégration des aligneurs dans la pratique ne doit pas être perçue uniquement comme une réponse à une demande esthétique. Elle permet avant tout depréparer le terrain pour des soins plus conservateurs. Plutôt que de réaliser des facettes sur des dents mal positionnées au prix de préparations importantes, une phase orthodontique peut rendre possible une restauration minimalement invasive.

Cette vision globale renforce aussi la collaboration avec les orthodontistes spécialistes. L’omnipraticien peut traiter des indications simples et orienter les cas complexes, tout en recevant en retour des patients nécessitant des restaurations après leur traitement orthodontique.

Pour démarrer sereinement, trois principes sont essentiels : choisir un système d’aligneurs offrant un véritable accompagnement, commencer par des cas simples et progresser étape par étape, et sécuriser l’organisation financière du traitement. Une information claire sur les coûts, les éventuels surcoûts et les contentions contribue à instaurer une relation de confiance durable avec le patient.