Le moulage par injection de résines composites est devenu un outil polyvalent dans la prise en charge de l’usure dentaire. En tant que technique additive et minimalement invasive, il permet aux chirurgiens-dentistes d’évaluer l’esthétique, la fonction et l’adaptation du patient en temps réel, offrant ainsi une approche biologiquement conservatrice et économique.

Il sert non seulement de phase transitoire de longue durée dans l’attente des restaurations céramiques, mais fournit également des renseignements précieux qui augmentent la prédictibilité et la compréhensibilité du résultat final. Ce cas met en relief l’utilisation stratégique du moulage par injection pour guider et soutenir l’approche progressive vers une restauration en céramique.

Un homme de 48 ans s’est présenté au cabinet avec une usure dentaire grave et généralisée due à l’attrition et à l’érosion acide. Le plan de traitement s’est fixé comme objectif à long terme une restauration maxillaire en céramique.

Toutefois, la complexité et la gravité de l’usure dentaire du patient, ainsi que certaines inquiétudes liées à
son bruxisme, ont orienté le choix vers un traitement préalable en composite injectable afin de garantir une phase transitoire de longue durée avant la restauration définitive. Des raisons financières contraignaient en outre le patient à repousser de quelques années la restauration céramique en vue de la rendre plus abordable. Il a donc été prévu de poser huit restaurations en résine composite par moulage par injection en guise de solutions provisoires, et de les remplacer par des restaurations définitives en céramique environ 2 à 3 ans plus tard.

Quels que soient les matériaux de restauration utilisés, la planification du traitement guidé par l’esthétique faciale aide le chirurgien-dentiste et le prothésiste à déterminer la position des dents. Après la conception d’un wax-up numérique additif à une dimension verticale d’occlusion accrue et l’utilisation d’un mock-up diagnostique additif pour confirmer le résultat esthétique et fonctionnel, huit restaurations ont été réalisées par injection d’une teinte unique de G-ænial Universal Injectable (GC) selon la technique des dents alternées.

Deux ans après leur mise en place, les restaurations en résine présentaient visiblement une certaine usure et quelques éclats. Le patient se sentait alors prêt à entreprendre le traitement définitif par les restaurations céramiques. Des indications très utiles sur les habitudes fonctionnelles et parafonctionnelles du patient ont pu être obtenues grâce aux composites injectables. Certaines caractéristiques ont été reproduites au moyen d’une table de guidage incisif et d’autres ont été modifiées pour éviter d’éventuelles fractures de la céramique.

Les composites injectables présentent un avantage par rapport aux restaurations provisoires à long terme en PMMA ou en résine bis-acrylique. En effet, le descellement ou l’écaillage des restaurations provisoires en PMMA ou en résine bis-acrylique n’indique pas nécessairement des problèmes occlusaux et peut mener à des suppositions faussement négatives concernant les restaurations céramiques définitives. Par contre, le composite G-ænial Universal Injectable offre une résistance à la flexion et à l’usure supérieure, ce qui en fait un outil de diagnostic fiable pour la conception et l’évaluation de restaurations céramiques définitives.

Les composites injectables ont joué un double rôle dans la phase de préparation des restaurations céramiques :

• Ils ont fourni une référence qui a guidé la préparation des dents.

• Ils ont servi de matériau de base pour les restaurations définitives.

La nature monolithique des reconstructions en composite et la présence de restaurations proximales ainsi que la préparation des couronnes complètes a été accomplie avec un chanfrein de 0,3 mm, conformément aux exigences relatives aux restaurations en zircone. Des couronnes provisoires, colorées et glaçées avec le vernis de caractérisation OPTIGLAZE color (GC), ont été portées pendant quelques semaines. Leurs caractéristiques ont ensuite été reproduites dans les couronnes définitives en zircone.

Les couronnes en zircone ont été sablées avec des particules d’alumine de 29 μm et traitées par un primer contenant du MDP (G-Multi PRIMER, GC) avant d’être collées avec G-CEM ONE (GC).

En conclusion, bien que le moulage par injection soit principalement une technique utilisée pour les restaurations directes, il peut également être intégré efficacement dans le traitement faisant appel à des restaurations indirectes et servir de solution provisoire à long terme.