L’érosion dentaire liée à une consommation excessive de boissons acides est devenue, ces dernières années, une situation clinique de plus en plus fréquente dans nos cabinets.

L’attaque acide provoque une perte progressive de l’émail, puis l’exposition de la dentine. En raison des propriétés mécaniques très différentes de ces deux tissus, notamment de leur comportement viscoélastique, la dentine exposée s’use beaucoup plus rapidement que l’émail résiduel. Il en résulte la formation de cupules d’érosion occlusales, caractéristiques, souvent associées à une hypersensibilité dentinaire et à un inconfort fonctionnel.

Dans les formes légères à modérées, une réhabilitation prothétique globale apparaît généralement disproportionnée au regard des symptômes présentés par le patient. En revanche, la protection ciblée de ces cupules constitue une approche thérapeutique minimalement invasive particulièrement pertinente.

Le composite direct représente alors une excellente solution, à condition de respecter un protocole adhésif rigoureux :

Fig. 01 : cupules érosives occlusales liées à une consommation excessive de sodas.

Fig. 02 : mise en place du champ opératoire.

Fig. 03 : mise en place du champ opératoire.

• Micro-sablage des surfaces occlusales à l’oxyde d’alumine (30 à 50 µm) sous champ opératoire.

Fig. 04 : micro-sablage des surfaces occlusales à l’oxyde d’alumine (30 µm).

• Mordançage à l’acide orthophosphorique de la dentine exposée et des marges amélaires pendant 20 secondes.

Fig. 05 : mordançage à l’acide orthophosphorique de la dentine exposée et des marges amélaires pendant 20 secondes.

• Rinçage abondant, puis séchage contrôlé.

Fig. 06 : rinçage abondant, puis séchage contrôlé mettant en évidence des cupules mordancées.

• Application d’un adhésif universel par frottement actif pendant 10 secondes, suivie d’une évaporation soigneuse des solvants par soufflage d’air pendant une dizaine de secondes.

Fig. 07 : application d’un adhésif universel par frottement actif pendant 10 secondes, suivie d’une évaporation soigneuse des solvants par soufflage d’air pendant une dizaine de secondes.

• Injection d’un composite fluide hautement chargé (ici : G-ænial Universal Injectable – GC) jusqu’au niveau de l’émail périphérique. Il ne s’agit pas de reconstituer les cuspides mais uniquement de protéger la dentine.

Fig. 08 : injection d’un composite fluide hautement chargé (G-ænial Universal Injectable – GC) jusqu’au niveau de l’émail périphérique.

Fig. 09 : le composite comble les concavités sans chercher à reconstituer les pointes cuspidiennes.

• Mise en forme et dégrossissage à l’aide d’une fraise de finition en carbure de tungstène.

Fig. 10 : mise en forme et dégrossissage à l’aide d’une fraise de finition en carbure de tungstène.

• Polissage.

Fig. 11 : polissage.

• Dépose du champ opératoire puis contrôle et ajustement de l’occlusion.

Fig. 12 : dépose du champ opératoire puis contrôle et ajustement de l’occlusion.

Fig. 13 : situation finale objectivant la protection des plages de dentine exposée sans interférer avec la fonction occlusale.

Il est essentiel de rappeler que cette thérapeutique ne constitue qu’un volet de la prise en charge. Le contrôle des facteurs étiologiques, notamment la réduction des apports acides, est indispensable à la pérennité du traitement. Le patient doit également être informé du caractère potentiellement évolutif de cette pathologie et de la nécessité éventuelle de reprises périodiques de ces restaurations de protection.