Situation initiale

Une patiente de 40 ans présentait une mobilité et une dyschromie de la dent 12. Cette dent avait subi un traumatisme 15 ans auparavant et présentait des antécédents d’abcès palatins. L’évaluation radiographique a révélé une résorption radiculaire externe et la dent a été jugée non restaurable. Médecin en exercice disposant de peu de disponibilités, elle recherchait une solution thérapeutique rapide, esthétique et mini-invasive.

Fig. 01 : situation clinique initiale, 12 compromise.

Planification du traitement et diagnostic

Le plan de traitement prévoyait l’extraction de la dent présentant une résorption radiculaire, suivie d’une mise en place implantaire immédiate guidée, d’une greffe osseuse et d’une temporisation immédiate.

Fig. 02 : extraction de la 12 avec résorption radiculaire externe.

Fig. 03 : chirurgie implantaire guidée.

Fig. 04 : implant en position pour une restauration transvissée.

Après cicatrisation, une restauration implanto-portée en céramique serait mise en place. Une empreinte optique intra-orale et un CBCT ont été réalisés puis importés dans un logiciel numérique afin de planifier virtuellement la position de l’implant et d’assurer un positionnement prothétique optimal.

Chirurgie et résultat initiaux

L’intervention a débuté par l’extraction de la dent 12 et le débridement de l’alvéole. Un guide chirurgical a été mis en place afin d’en vérifier l’ajustage, puis le forage implantaire a été réalisé à travers le guide. Un implant CONELOG® PROGRESSIVE-LINE (3,8 x 16 mm) a été placé dans une position permettant une restauration transvissée, avec un couple d’insertion de 40 Ncm, exactement comme planifié. Le hiatus vestibulaire (« jumping gap ») a été comblé à l’aide d’un substitut osseux d’origine bovine.

Un Scanbody Cerec® a été placé sur l’implant et une empreinte optique intra-orale a été réalisée afin de fabriquer la restauration provisoire immédiate.

Fig. 05 : scanbody Cerec® pour une empreinte intra-orale.

Fig. 06 : radiographie de l’implant immédiat en 12.

La couronne provisoire a été usinée au laboratoire dans un matériau CFAO à base de résine, puis transvissée sur l’implant. L’implant a cicatrisé sous la restauration provisoire pendant 10 semaines.

Fig. 07 : mise en place de la couronne provisoire immédiate en résine.

Fig. 08 : profil d’émergence après 10 semaines de cicatrisation.

Après la période de cicatrisation, l’ostéo-intégration a été confirmée et le profil d’émergence des tissus mous présentait des dimensions idéales pour la couronne définitive, reproduisant celles de l’incisive controlatérale. Une empreinte optique intra-orale finale a été réalisée, puis une couronne CFAO en disilicate de lithium stratifié a été fabriquée et scellée sur une base en titane. La couronne définitive a été transvissée sur l’implant à 25 Ncm, avec un ajustage passif, sans nécessiter de retouche occlusale.

Fig. 09 : empreinte numérique définitive (IOS) de l’implant intégré.

Fig. 10 : restauration transvissée en disilicate de lithium stratifié.

Bénéfices des solutions retenues

Le principal avantage dans ce cas résidait dans le protocole d’immédiateté, qui a considérablement simplifié le traitement. Cette approche n’a nécessité que trois rendez-vous :
1. Extraction, mise en place de l’implant, greffe et temporisation
2. Empreinte numérique avec scanner intra-oral (IOS)
3. Mise en place de la restauration définitive
Ce parcours thérapeutique simplifié était idéal pour cette patiente médecin au planning chargé, qui a particulièrement apprécié la réduction du nombre de rendez-vous ainsi que l’excellent résultat esthétique.

Fig. 11 : radiographie finale avec la restauration céramique en place.

Fig. 12 : situation clinique finale avec la restauration implanto-portée.

Principaux résultats cliniques et conclusion

Le traitement a permis de restaurer avec succès une incisive latérale compromise grâce à un protocole implantaire immédiat simplifié. L’intégration des technologies numériques a permis de réduire au minimum le temps au fauteuil tout en obtenant un excellent résultat esthétique. La patiente s’est déclarée très satisfaite de la réduction de la durée du traitement et de la simplification du protocole, compatible avec ses contraintes professionnelles. Ce cas illustre la prédictibilité et l’efficacité des protocoles implantaires immédiats dans le secteur esthétique.